名阪スポーツランド
　コースレンタル申込書　　　 　　　　　 　　　　　　　年　　　月　　　日

申
込
者		 クラブ名 　　　　
代表者名
住所 〒　　−　　　　　　




　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号 　　　　
担当者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
URL http://www.
一般並びに雑誌社等の問い合わせに応じられないなら、右枠に×を記入して下さい .
弊社ホームページにクラブ名を記載しないなら、右枠に×を記入して下さい .
コース名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　コース
レンタル日 　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　曜日

（いずれかに○を）　1日　：　半日　　延長　1時間　：　2時間
使用目的欄
いずれかに○を		 ドリフト,ジムカーナ,ミニバイク,カート,モトクロス,モタード
　　その他　（　　　　　　　　　　　　　）
ＪＡＦ加盟・準加盟クラブ公認印欄 ＪＡＳＡ公認Ｎｏ.
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　誓　約　書

私どもは、名阪スポーツランド施設を利用するにあたり、コース貸切り規定をいかなる理由があっても厳守します。名阪スポーツランド施設を利用するに関連して起こった死亡、損傷、その他の事故で私ども及び参加者の受けた損害について、名阪スポーツランドならびにその従業員、雇員、または他の走行者などに対して非難し、責任を追及したりは致しません。尚、この事は、事故が名阪スポーツランド施設ならびにその従業員、雇員、または他の走行者の手違いなどに起因した場合であっても変わりありません。
　私どもは、走行に対し、走行車両についてもコース及びスピードに対しても適格であり、かつ走行が可能であることを誓いそれぞれのJAF、MFJ、JASA国内競技規則、並びに名阪スポーツランド使用規定を厳守しつつ、モータースポーツとして使用することを誓約致します。
　尚、私どもの過失により施設、器材、車両等に損害を与えた時は損害について弁償致します。

代表者署名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　

上記に記入後 0743-87-0075 へＦＡＸし当日、受付にご持参下さい。